工伤1-10级伤残等级、劳动能力鉴定分级标准

4 总则

4.1 判断依据

4.1.1综合判定

依据工伤致残者于评定伤残等级技术鉴定时的器官损伤、功能障碍及其对医疗与日常生活护理的依赖程度，适当考虑由于伤残引起的社会心理因素影响，对伤残程度进行综合判定分级。

附录A为各门类工伤、职业病致残分级判定基准。

附录B为正确使用本标准的说明。

4.1.2器官损伤

器官损伤是工伤的直接后果，但职业病不一定有器官缺损。

4.1.3功能障碍

工伤后功能障碍的程度与器官缺损的部位及严重程度有关，职业病所致的器官功能障碍与疾病的严重程度相关。对功能障碍的判定，应以评定伤残等级技术鉴定时的医疗检查结果为依据，根据评残对象逐个确定。

4.1.4医疗依赖

医疗依赖判定分级：

a)特殊医疗依赖：工伤致残后必须终身接受特殊药物、特殊医疗设备或装置进行治疗；

b)一般医疗依赖：工伤致残后仍需接受长期或终身药物治疗。

4.1.5生活自理障碍

生活自理范围主要包括下列五项：

a)进食：完全不能自主进食，需依赖他人帮助；

b)翻身：不能自主翻身；

c)大、小便：不能自主行动，排大、小便需依靠他人帮助；

d)穿衣、洗漱：不能自己穿衣、洗漱，完全依赖他人帮助；

e)自主行动：不能自主走动。

生活自理障碍程度分三级：

a) 完全生活自理障碍：生活完全不能自理，上述五项均需护理；

b) 大部分生活自理障碍：生活大部分不能自理，上述五项中三项或四项需要护理；

c) 部分生活自理障碍：生活部分不能自理，上述五项中一项或两项需要护理。

4.2 晋级原则

对于同一器官或者系统多处损伤，或一个以上器官不同部位同时受到损伤者，应先对单项伤残程度进行鉴定。如果几项伤残等级不同，以重者定级；如果两项及以上等级相同，最多晋升一级。

4.3 对原有伤残及合并症的处理

在劳动能力鉴定过程中，工伤或职业病后出现合并症，其致残等级的评定以鉴定时实际的致残结局为依据。

如受工伤损害的器官原有伤残或疾病史，即：单个或双器官(如双眼、四肢、肾脏)或系统损伤，本次鉴定时应检查本次伤情是否加重原有伤残，若加重原有伤残，鉴定时按实际的致残结局为依据；若本次伤情轻于原有伤残，鉴定时则按本次工伤伤情致残结局为依据。

对原有伤残的处理适用于初次或再次鉴定，复查鉴定不适用本规则。

4.4 门类划分

按照临床医学分科和各学科间相互关联的原则，对残情的判定划分为5个门类：

a)神经内科、神经外科、精神科门。

b)骨科、整形外科、烧伤科门。

c)眼科、耳鼻喉科、口腔科门。

d)普外科、胸外科、泌尿生殖科门。

e)职业病内科门。

4.5 条目划分

按照4.4中的5个门类，以附录C中表C.1～C.5及一至十级分级系列，根据伤残的类别和残情的程度划分伤残条目，共列出残情530条。

4.6 等级划分

根据条目划分原则以及工伤致残程度，综合考虑各门类间的平衡，将残情级别分为一至十级。最重为第一级，最轻为第十级。对未列出的个别伤残情况，参照本标准中相应定级原则进行等级评定。

5 职工工伤与职业病致残等级分级

5.1 一级

5.1.1定级原则

器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，或完全或大部分或部分生活自理障碍。

5.1.2一级条款系列

凡符合5.1.1或下列条款之一者均为工伤一级。

1)极重度智能损伤；

2)四肢瘫肌力≤3级或三肢瘫肌力≤2级；

3)重度非肢体瘫运动障碍；

4)面部重度毁容，同时伴有表C.2中二级伤残之一者；

5)全身重度瘢痕形成，占体表面积≥90%，伴有脊柱及四肢大关节活动功能基本丧失；

6)双肘关节以上缺失或功能完全丧失；

7)双下肢膝上缺失及一上肢肘上缺失；

8)双下肢及一上肢瘢痕畸形，功能完全丧失；

9)双眼无光感或仅有光感但光定位不准者；

10)肺功能重度损伤和呼吸困难IV级，需终生依赖机械通气；

11)双肺或心肺联合移植术；

12)小肠切除≥90%；

13)肝切除后原位肝移植；

14)胆道损伤原位肝移植；

15)全胰切除；

16)双侧肾切除或孤肾切除术后，用透析维持或同种肾移植术后肾功能不全尿毒症期；

17)尘肺叁期伴肺功能重度损伤及(或)重度低氧血症〔PO2＜5.3kPa(＜40 mmHg)〕；

18)其他职业性肺部疾患，伴肺功能重度损伤及(或)重度低氧血症〔PO2＜5.3 kPa (〈40 mmHg)〕；

19)放射性肺炎后，两叶以上肺纤维化伴重度低氧血症〔PO2＜5.3kPa(＜40 mmHg)〕；

20)职业性肺癌伴肺功能重度损伤；

21)职业性肝血管肉瘤，重度肝功能损害；

22)肝硬化伴食道静脉破裂出血，肝功能重度损害；

23)肾功能不全尿毒症期，内生肌酐清除率持续＜10mL/min，或血浆肌酐水平持续＞707μmol/L(8 mg/dL)。

5.2 二级

5.2.1定级原则

器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或大部分或部分生活自理障碍。

5.2.2二级条款系列

凡符合5.2.1或下列条款之一者均为工伤二级。

1)重度智能损伤；

2)三肢瘫肌力3级；

3)偏瘫肌力≤2级；

4)截瘫肌力≤2级；

5)双手全肌瘫肌力≤2级；

6)完全感觉性或混合性失语；

7)全身重度瘢痕形成，占体表面积≥80%，伴有四肢大关节中3个以上活动功能受限；

8)全面部瘢痕或植皮伴有重度毁容；

9)双侧前臂缺失或双手功能完全丧失；

10)双下肢瘢痕畸形，功能完全丧失；

11)双膝以上缺失；

12)双膝、双踝关节功能完全丧失；

13)同侧上、下肢缺失或功能完全丧失；

14)四肢大关节(肩、髋、膝、肘)中4个及以上关节功能完全丧失者；

15)一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.02，或视野≤8%(或半径≤5°)；

16)无吞咽功能，完全依赖胃管进食；

17)双侧上颌骨或双侧下颌骨完全缺损；

18)一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺损，并伴有颜面软组织损伤＞30 cm2；

19)一侧全肺切除并胸廓成形术，呼吸困难Ⅲ级；

20)心功能不全三级；

21)食管闭锁或损伤后无法行食管重建术，依赖胃造瘘或空肠造瘘进食；

22)小肠切除3/4，合并短肠综合症；

23)肝切除3/4，合并肝功能重度损害；

24)肝外伤后发生门脉高压三联症或发生Budd-chiari综合征；

25)胆道损伤致肝功能重度损害；

26)胰次全切除，胰腺移植术后；

27)孤肾部分切除后，肾功能不全失代偿期；

28)肺功能重度损伤及(或)重度低氧血症；

29)尘肺叁期伴肺功能中度损伤及(或)中度低氧血症；

30)尘肺贰期伴肺功能重度损伤及(或)重度低氧血症[PO2＜5.3kPa(40 mmHg)]；

31)尘肺叁期伴活动性肺结核；

32)职业性肺癌或胸膜间皮瘤；

33)职业性急性白血病；

34)急性重型再生障碍性贫血；

35)慢性重度中毒性肝病；

36)肝血管肉瘤；

37)肾功能不全尿毒症期，内生肌酐清除率持续＜25mL/min，或血浆肌酐水平持续＞450μmol/ L(5 mg/dL)；

38)职业性膀胱癌；

39)放射性肿瘤。

5.3 三级

5.3.1定级原则

器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或部分生活自理障碍。

5.3.2三级条款系列

凡符合5.3.1或下列条款之一者均为工伤三级。

1)精神病性症状，经系统治疗1年后仍表现为危险或冲动行为者；

2)精神病性症状，经系统治疗1年后仍缺乏生活自理能力者；

3)偏瘫肌力3级；

4)截瘫肌力3级；

5)双足全肌瘫肌力≤2级；

6)中度非肢体瘫运动障碍；

7)完全性失用、失写、失读、失认等具有两项及两项以上者；

8)全身重度瘢痕形成，占体表面积≥70%，伴有四肢大关节中2个以上活动功能受限；

9)面部瘢痕或植皮≥2/3并有中度毁容；

10)一手缺失，另一手拇指缺失；

11)双手拇、食指缺失或功能完全丧失；

12)一手功能完全丧失，另一手拇指功能完全丧失；

13)双髋、双膝关节中，有一个关节缺失或功能完全丧失及另一关节重度功能障碍；

14)双膝以下缺失或功能完全丧失；

15)一侧髋、膝关节畸形，功能完全丧失；

16)非同侧腕上、踝上缺失；

17)非同侧上、下肢瘢痕畸形，功能完全丧失；

18)一眼有或无光感，另眼矫正视力≤0.05或视野≤16%(半径≤10°)；

19)双眼矫正视力＜0.05或视野≤16%(半径≤10°)；

20)一侧眼球摘除或眼内容物剜出，另眼矫正视力＜0.1或视野≤24%(或半径≤15°)；

21)呼吸完全依赖气管套管或造口；

22)喉或气管损伤导致静止状态下或仅轻微活动即有呼吸困难；

23)同侧上、下颌骨完全缺损；

24)一侧上颌骨或下颌骨完全缺损，伴颜面部软组织损伤＞30 cm2；

25)舌缺损＞全舌的2/3；

26)一侧全肺切除并胸廓成形术；

27)一侧胸廓成形术，肋骨切除6根以上；

28)一侧全肺切除并隆凸切除成形术；

29)一侧全肺切除并大血管重建术；

30) Ⅲ度房室传导阻滞；

31)肝切除2/3，并肝功能中度损害；

32)胰次全切除，胰岛素依赖；

33)一侧肾切除，对侧肾功能不全失代偿期；

34)双侧输尿管狭窄，肾功能不全失代偿期；

35)永久性输尿管腹壁造瘘；

36)膀胱全切除；

37)尘肺叁期；

38)尘肺贰期伴肺功能中度损伤及(或)中度低氧血症；

39)尘肺贰期合并活动性肺结核；

40)放射性肺炎后两叶肺纤维化，伴肺功能中度损伤及(或)中度低氧血症；

41)粒细胞缺乏症；

42)再生障碍性贫血；

43)职业性慢性白血病；

44)中毒性血液病，骨髓增生异常综合征；

45)中毒性血液病，严重出血或血小板含量≤2×1010/L；

46)砷性皮肤癌；

47)放射性皮肤癌。

5.4 四级

5.4.1定级原则

器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或部分生活自理障碍或无生活自理障碍。

5.4.2四级条款系列

凡符合5.4.1或下列条款之一者均为工伤四级。

1)中度智能损伤；

2)重度癫痫；

3)精神病性症状，经系统治疗1年后仍缺乏社交能力者；

4)单肢瘫肌力≤2级；

5)双手部分肌瘫肌力≤2级；

6)脑脊液漏伴有颅底骨缺损不能修复或反复手术失败；

7)面部中度毁容；

8)全身瘢痕面积≥60%，四肢大关节中1个关节活动功能受限；

9)面部瘢痕或植皮≥1/2并有轻度毁容；

10)双拇指完全缺失或功能完全丧失；

11)一侧手功能完全丧失，另一手部分功能丧失；

12)一侧肘上缺失；

13)一侧膝以下缺失，另一侧前足缺失；

14)一侧膝以上缺失；

15)一侧踝以下缺失，另一足畸形行走困难；

16)一眼有或无光感，另眼矫正视力＜0.2或视野≤32%(或半径≤20°)；

17)一眼矫正视力＜0.05，另眼矫正视力≤0.1；

18)双眼矫正视力＜0.1或视野≤32%(或半径≤20°)；

19)双耳听力损失≥91dB；

20)牙关紧闭或因食管狭窄只能进流食；

21)一侧上颌骨缺损1/2，伴颜面部软组织损伤＞20 cm2；

22)下颌骨缺损长6cm以上的区段，伴口腔、颜面软组织损伤＞20 cm2；

23)双侧颞下颌关节骨性强直，完全不能张口；

24)面颊部洞穿性缺损＞20cm2；

25)双侧完全性面瘫；

26)一侧全肺切除术；

27)双侧肺叶切除术；

28)肺叶切除后并胸廓成形术后；

29)肺叶切除并隆凸切除成形术后；

30)一侧肺移植术；

31)心瓣膜置换术后；

32)心功能不全二级；

33)食管重建术后吻合口狭窄，仅能进流食者；

34)全胃切除；

35)胰头、十二指肠切除；

36)小肠切除3/4；

37)小肠切除2/3，包括回盲部切除；

38)全结肠、直肠、肛门切除，回肠造瘘；

39)外伤后肛门排便重度障碍或失禁；

40)肝切除2/3；

41)肝切除1/2，肝功能轻度损害；

42)胆道损伤致肝功能中度损害；

43)甲状旁腺功能重度损害；

44)肾修补术后，肾功能不全失代偿期；

45)输尿管修补术后，肾功能不全失代偿期；

46)永久性膀胱造瘘；

47)重度排尿障碍；

48)神经原性膀胱，残余尿≥50mL；

49)双侧肾上腺缺损；

50)尘肺贰期；

51)尘肺壹期伴肺功能中度损伤及(或)中度低氧血症；

52)尘肺壹期伴活动性肺结核；

53)病态窦房结综合征(需安装起搏器者)；

54)放射性损伤致肾上腺皮质功能明显减退；

55)放射性损伤致免疫功能明显减退。

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